M1.8 - Habiletés cliniques et techniques

Les enseignement sont obligatoires et les présences sont contrôlées. La participation aux enseignements est attestée par la signature de l’enseignant·e en charge du groupe HCT.

Seul·e·s les étudiant·e·s qui ont effectivement participé à la séance sont en droit d’obtenir une signature attestant leur présence. La maladie, le service militaire ou autre cas de force majeure sont seuls considérés comme excuses valables et sont gérés par l’Ecole de médecine.

La participation à toutes les séances cliniques HCT est obligatoire (signatures des feuilles de présence). Nous vous remercions d'informer l'UCC (skills@unil.ch) en cas d'absence.

Absences

En cas d’absence, l’annoncer dans les meilleurs délais par mail à skills@unil.ch

 

Tenue vestimentaire

Tenue vestimentaire et comportement respectueux des patient·e·s, basé sur les recommandations du CHUV (Directive institutionnelle, Tenue du personnel et hygiène au travail du 04.10.2017).

Tout·e étudiant·e de l’Ecole de médecine représente l’institution dans le cadre de ses activités estudiantines vis-à-vis des patient·e·s et patient·e·s simulé·e·s.

 

Tenue vestimentaire

• Hommes : pantalons longs, blouse blanche propre fermée, badge d’identification.

Non admis : bermudas, shorts, vêtements troués ou déchirés, tongs, signe extérieur à forte portée symbolique ou révélant ostensiblement une croyance, une appartenance politique ou religieuse.

• Femmes : pantalons, jupe ou robe, blouse blanche propre fermée, badge d’identification
• Non admis : vêtements troués ou déchirés, minijupe/mini-short, tongs, signe extérieur à forte portée symbolique ou révélant ostensiblement une croyance, une appartenance politique ou religieuse.

 

Ne sont pas admis, en cas de contact direct avec le/la patient·e:

• port de bijoux, bagues, alliances, montres, bracelets
• vernis à ongles, ongles artificiels, french manucure
• barbe entrant en contact avec les vêtements de travail
• cheveux entrant en contact avec le/la patient·e

 

Les éventuels piercings, tatouages, etc… doivent rester discrets.

Informations pour les badges, blouses, directives etc : https://www.unil.ch/ecoledemedecine/home/menuguid/etudiante/chuv--regles-et-pratiques.html

Infections associées aux soins (IAS)

Définition : toute infection qui n’était, ni présente ni en incubation, lors de l’admission, c’est-à-dire toute infection acquise au décours de soins (patient·e·s, mais aussi personnel, visiteurs) ; elles peuvent être acquises lors de soins ambulatoires ou au décours d’une hospitalisation (le terme « infection nosocomiale » est alors souvent utilisé).

Globalement environ 5-10% des patient·e·s hospitalisé·e·s vont présenter une IAS en cours d'hospitalisation. Ce taux varie selon le type de patient·e·s (médecine ~5%,

neurologie ~2%, soins intensifs 15-30%, brûlés ~50%). On estime que près de la moitié des IAS peuvent être évitées grâce à des mesures ciblées.

 

Conséquences :

Morbidité :    prolongation de séjour (en moyenne 4 jours), investigations, prescription d’antibiotiques, drainage chirurgical, etc.

Mortalité :    directe: 0.1% (infection urinaire) à 30% (pneumonie chez les patient·e·s intubés)

                    indirecte: 1% (infection urinaire) à 50% (pneumonie chez les patient·e·s intubés)

Responsabilité civile ou pénale : action en justice (avertir les patient·e·s du risque d’IAS).

Coûts additionnels.

 

Prévention des IAS

La prévention de ces infections est basée sur les principes suivants :

- Précautions standard

Celles-ci rassemblent en une dizaine de rubriques, les précautions qui, par définition, doivent être appliquées par tout·e soignant·e et pour tout·e patient·e lors de tout soin. Trois de ces rubriques particulièrement relevantes pour les médecins sont détaillées ci-dessous.

• Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique Prise isolément, cette mesure est certainement une des plus efficaces pour lutter contre les IAS et il est du devoir de chacun de s’y conformer.

La solution hydro-alcoolique (flacon de poche ou support mural) s’applique sur mains sèches, libres de tout bijou, sans oublier le bout des doigts, les deux pouces, les espaces interdigitaux, et le pourtour des ongles, en frictionnant jusqu'à évaporation complète du produit (entre 20 et 30 secondes).

L’hygiène des mains doit être appliquée selon les 5 indications définies par l’OMS :

• avant tout contact direct avec un·e patient·e
• après tout contact direct avec un·e patient·e
• après tout contact avec des liquides biologiques, des muqueuses ou une peau lésée, ou après avoir retiré les gants
• avant de manipuler un dispositif invasif, d’effectuer un geste propre, aseptique
• après avoir touché des objets à proximité immédiate d'un·e patient·e.

 

• Désinfection du matériel : stéthoscope, manchette à pression, ECG, échographe, etc. entre chaque patient avec une lingette imbibée d’alcool.
• Équipement de protection individuelle (EPI) : masque, lunettes, gants, surblouse

Masque : pour protéger les autres si présence de signes respiratoires ou ORL (rhume, toux, maux de gorge, …). Pour se protéger soi-même si risque de projections de liquides biologiques ou lors de mesures additionnelles gouttelettes ou aérosol.

Lunettes : si risque de projections de liquide biologique

Surblouse : si risque de projections de liquides biologiques ou lors de la prise en charge d’un patient relevant des mesures additionnelles de type gouttelettes

Gants : en règle générale, porter des gants est nécessaire dans toutes les situations où l'on peut prévoir un contact avec du sang ou des liquides biologiques (cf. point D). Pratiquement, on portera des gants non stériles à usage unique :

• pour les prises de sang veineux, artériel, capillaire et les injections intraveineuses
• pour les prises de sang par cathéter (ne disposant pas de robinets à 3 voies)
• pour la pose ou l'ablation de voies d'accès intravasculaires
• pour toucher des plaies, des muqueuses, ou des parties du corps hautement contaminées (périnée, etc.)
• pour manipuler du matériel souillé

Rappel : le port des gants ne dispense pas de la désinfection des mains !

Remarque : En cas d’affection de la peau et de maladie contagieuse chez le personnel, un médecin (le médecin du personnel par ex.) devra être consulté pour décider de l’aptitude à travailler sans danger pour les patient·e·s et le reste du personnel.

 

• Respect des protocoles et techniques pour les actes médicaux et médico- infirmiers impliquant une effraction de la peau et/ou une pénétration dans une cavité stérile. Les protocoles et techniques peuvent être consultés directement dans les classeurs d’ordres des services et sur Intranet

(tribu.intranet.chuv), soins et médecine, Méthodes de soins.

• Mesures additionnelles contact/gouttelettes/aérosol pour certain·e·s patient·e·s infectieux/·ses. Ces mesures (p.e.x chambre individuelle, port de masque, de blouse) sont appliquées s’il s’agit d’une infection particulièrement transmissible et/ou difficile à traiter. Le mode de transmission détermine le type de mesure·s à appliquer.

Consulter notre site internet : https://www.hpci.ch/prevention/pathologies-et-microorganismes

 

Prévention des infections significatives et évitables par des mesures spécifiques dont la vaccination en première ligne

On regroupe dans cette catégorie :

- Les viroses infantiles (varicelle, rougeole, oreillons, rubéole)

- La coqueluche

- Les infections transmises par le sang et les liquides biologiques (hépatites B et C, virus de l’immunodéficience humaine)

- La tuberculose

- La grippe

Ces infections font l’objet de mesures préventives comportant un plan de vaccination et un bilan de l’immunité spécifique auquel les étudiant·e·s sont soumis·e·s au début de BMed2. Les étudiant·e·s qui ont été admis à l’Ecole de médecine après BMed2 sont invités à se conformer à ces mesures. Les informations et consignes y-relatives sont disponibles sur le site Internet de l’Ecole de médecine (sous l’onglet Vous êtes étudiant / Vaccination – Santé).

Concernant la grippe, compte tenu des mutations du virus, un vaccin doit être administré chaque année, avant le début de l’épidémie. Il est recommandé à tous les

professionnel·le·s de la santé dans un but de protection individuelle et de protection des patient·e·s, ces dernier·e·s étant à risque d’évolution compliquée. La période idéale de vaccination se situe durant les 2 premières semaines de novembre. Une campagne est mise sur pied au CHUV à cette période. Le vaccin est gratuit pour toutes les personnes détentrices d’un badge du CHUV.

Prévention de la transmission des virus VIH, VHB et VHC à l’hôpital

En cas de blessure avec du matériel souillé de sang (aiguilles, objets piquants ou tranchants) il existe un risque de transmission de certains agents infectieux.

Ce risque est estimé à 30% pour le VHB (si la personne blessée n’est pas vaccinée), 1% pour le VHC et 0.3% pour le VIH.

En milieu hospitalier, la prévention de ce risque repose sur les principes suivants :

- Considérer le sang et les sécrétions de tout·e patient·e comme potentiellement infectieux

- Éviter de se blesser ou de blesser autrui

Les aiguilles et objets tranchants se jettent uniquement dans les récipients prévus à cet effet, les container jaunes (jamais dans les poubelles !). Le recapuchonnage d’aiguilles est interdit ! Il faut toujours avoir un container à portée de mains et y jeter immédiatement les objets piquants/coupants/tranchants.

- Éviter un contact direct avec du sang ou d'autres liquides biologiques en se protégeant selon les situations (gants, masques, lunettes de protection, etc.). Toujours porter des gants pour les prises de sang (voir point B).

- Décontaminer tout matériel souillé avant sa manipulation ultérieure

- Être vacciné contre l'hépatite B (voir point C)

- Appliquer la procédure d’urgence en cas d’exposition à du sang ou des liquides biologiques (voir point E).

 

Exposition au sang ou autres liquides biologiques. Que faire ?

Mesures d’urgence

- En cas de piqûres, coupure, blessures : laver immédiatement la partie lésée à l’eau et au savon, rincer abondamment et désinfecter (alcool ou Betadine)

- En cas de projections sur des muqueuses (yeux, bouche) : rincer abondamment pendant 5 minutes à l’eau courante.

- Informer le/la supérieur·e hiérarchique de la blessure

Conseil médical en urgence

Un avis médical rapide doit être pris le plus rapidement possible, au moins dans l’heure qui suit l’accident. Il a pour but d’évaluer les risques infectieux (VIH, hépatites) et de prendre les mesures nécessaires (éventuellement traitement médicamenteux, vaccination, immunoglobulines).

Au CHUV, semaine, nuit, week-end ou jours fériés

un numéro de téléphone unique 24 h./24 et 365 j./365

interne 40 275 externe 021/314 02 75

(Dans les autres sites hospitaliers, suivez les directives locales)

 

ATTENTION : Patient·e·s ambulatoires

En cas d’accident avec un·e· patient·e ambulatoire :

- Ne pas laisser partir le/la patient·e avant d’avoir le feu vert de la part du spécialiste joint au 40 275

- Le médecin en charge de ce·tte patient·e ambulatoire devra effectuer une anamnèse des facteurs de risque pour le VIH et les hépatites et lui demander l’autorisation pour effectuer des sérologies VIH et hépatites

 

L’unité d’hygiène, prévention et contrôle de l’infection (HPCi) et la Médecine du personnel du CHUV (021/314.02.43) sont à votre disposition pour tout problème ou renseignement complémentaire.